Алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

Основные причины: эрозия стенок сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, злокачественные опухоли желудка и т.д.

Клиника: Ведущий признак – рвота кровью, цвета кофейной гущи. Через 12-24 часа после кровотечения отмечается дегтеобразный стул. Лицо бледное, холодный липкий пот, черты лица заострены. Систолическое АД снижено до 70 мм рт.ст., пульс учащен. Наблюдается головокружение, сонливость. Жажда. Нередко потеря сознания, обмороки.

Неотложная помощь:

— Постельный режим, полный покой.

— Измерить АД, пульс.

— Внутривенная инфузия раствора натрия хлорида 0,9%.

— Лед на область желудка.

— Промыть желудок ледяной водой (можно залить аминокапроновую кислоту).

— Раствор кальция хлорида 10% 10 мл внутривенно струйно.

— Викасол 1% – 10 мл внутримышечно, этамзилат натрия 2,5% – 2 мл внутримышечно.

— Раствор аминокапроновой кислоты 5% – 200 мл внутривенно капельно.

— Переливание одногруппной крови и плазмы.

Неотложная помощь при легочном кровотечении и кровохаркании

Кровотечения могут быть умеренными, массивными; однократными и повторными; длительными и недлительными.

Основные причины: туберкулез, пневмонии, инфаркты, абсцессы, злокачественные опухоли и т.д.

Клиника: высокая температура, озноб, кашель с вязкой, слизистой, кровянистой или ржавой мокротой. Дыхание поверхностное, учащенное. Тахикардия, АД снижено.

Неотложная помощь:

— Полный покой, положение полусидя.

— Раствор викасола 1% – 1 мл внутримышечно.

— Измерить АД, пульс.

— Раствор кальция хлорида 10% – 10 мл внутривенно.

— Раствор дицинона 12,5% – 2 мл внутримышечно.

— При сильных болях – раствор промедола 1% – 1 мл внутримышечно.

— Раствор коргликона 0,06% – 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы.

— Внутривенная инфузия 0,9% натрия хлорида.

— Переливание одногруппной плазмы крови, полиглюкина.

— Раствор аминокапроновой кислоты 5% – 200 мл.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

Основные клинические симптомы

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

  • Симптомы основного заболевания;
  • Рвота желудочным содержимым с примесью неизмененной крови или неизмененной кровью или «кофейной гущей»;
  • Мелена («дегтеобразный стул»);
  • Возможна клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери.

Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;

  • Тахипноэ = 20-30 в минуту;
  • Тахикардия > 100 в минуту;
  • Артериальная гипотензия;
  • Индекс Алговера = 0,99.
  • Острая кровопотеря III класса (дефицит ОЦК = 30 — 40%, объем кровопотери = 1500 — 2000 мл):

    • Нарастающая бледность кожных покровов;
    • Холодный гипергидроз;
    • Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия 100-120 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия; (снижение САД менее 90 мм pт.ст. у нормотоников или снижение САД на 40 мм pт.ст. и более у гипертоников);
    • Индекс Алговера = 1,11;
    • Расстройство сознания до спутанности;
    • Олигурия (темп диуреза менее 0,5 мл/кг в час) – анурия.
    Читайте также:  Глазные капли для снижения внутриглазного давления

    Острая кровопотеря IV класса (дефицит ОЦК > 40%, объем кровопотери > 2000мл):

    • Мраморность кожных покровов;
    • Капиллярный кровоток отсутствует;
    • Холодный гипергидроз;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия > 140 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия;
    • Индекс Алговера = 1,38;
    • Расстройство сознания до комы;
    • Анурия.

    Диагностические мероприятия

    1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
    2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
    3. Пульсоксиметрия;
    4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
    5. Мониторирование электрокардиографических данных;
    6. Контроль диуреза;
    7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
    • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

    Лечебные мероприятия

    Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 30%, объем кровопотери > 1500 мл).

    При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!

    1. Противошоковое положение;
    2. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
    3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
    1. Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
    1. Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.

    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кроеопотери, но не более 3000 мл.

      При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

    Желудок — резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

    Особенности кровоснабжения

    Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.

    Классификация кровотечений

    Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) – это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

    • Язвенные (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
    • Неязвенные, возникшие по другим причинам.

    По длительности кровотечения:

    • Острые — быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
    • Хронические — длительные, менее интенсивные.

    В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

    • Явные. При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
    • Скрытые. Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

    Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

    Причины

    Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

    • Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
    • Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
    • Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
    • Дивертикул — наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя — ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом "пальца".
    Читайте также:  Какой гемоглобин должен быть у здорового человека

    • Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
    • Полипы — разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении "питания" полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
    • Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
    • Геморрагический гастрит. При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
    • Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится "декомпенсированной", в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

    К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

    • циррозе печени;
    • новообразованиях;
    • тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
    • хроническом лимфолейкозе.

    Опасны системные васкулиты, такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

    Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

    Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

    • Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
    • Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
    • Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
    • Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

    Признаки желудочного кровотечения

    • Чувство слабости, вялость.
    • Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
    • Холодный пот.
    • Снижение значения артериального давления.
    • Частые слабые пульсовые колебания.
    • Головокружение и чувство заложенности в ушах.
    • Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

    Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

    Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают "кофейную гущу" по цвету.

    Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

    Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула — мелена.

    Степени тяжести

    • Легкая — незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
    • Средняя степень — учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
    • Тяжелая степень — сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.
    Читайте также:  Что такое коэффициент атерогенности в биохимическом анализе

    Неотложная помощь при желудочном кровотечении

    В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

    • Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
    • Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
    • Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
    • Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
    • Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
    • Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

    Другая терапия проводится при наличии показаний.

    Холодный компресс

    С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

    • Руки необходимо вымыть и обсушить.
    • Подготовить все необходимые предметы (марлевые салфетки, таз с водой, лед).
    • Одна из салфеток смачивается в холодной воде, слегка отжимается.
    • Прикладывается к нужному участку тела.
    • Компресс сменяется каждые две минуты, в это время прикладывается вторая салфетка.

    Эндоскопический способ лечения

    Данный метод лечения проводится:

    • Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
    • Прижигание — электрокоагуляция слизистой.
    • Лазерная коагуляция.
    • Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

    Использование специального медицинского клеящего средства.

    Показания к хирургическому методу лечения

    Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

    • отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
    • нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
    • повторных кровотечениях.

    Виды вмешательств

    Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:

    • Ушивание дефекта.
    • Резекция части желудка.
    • Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
    • Эндоваскулярные вмешательства.

    Реабилитационные мероприятия после операции

    Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.

    • День первый — можно двигать руками и ногами.
    • День второй — начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
    • День третий — можно попробовать становиться на ноги.
    • День восьмой — снимаются послеоперационные швы.
    • День четырнадцатый — выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

    Диета после операции

    В отношении диеты применяются следующие правила:

    • День первый — нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
    • День второй — разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
    • День третий — возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
    • День четвертый — разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

    Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого — вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

    Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector